Upitnik za lakši odabir proizvoda za inkontinencijuOsnovni podaciSpolmuškiženskiDob20 - 2930 - 3940 - 4950 - 5960 - 6970 - 79iznad 80Visinau centimetrimaTežinau kilogramimaOpseg struka50 - 85 cm75 - 110 cm100 - 150 cm150 - 175 cmOpseg kukova50 - 85 cm75 - 110 cm100 - 150 cm150 - 175 cmPokretljivost osobepokretan/aktivannepokretan/ležećipolupokretanPodaci o inkontinenciji urinaGubitak urinadaneKada dolazi do istjecanja:dannoćdan i noćUčestalost mokrenja unutar 24 sata:manje od 4 puta4 - 7 puta8 - 10 puta11 ili više putaInkontinencija urina:Količina istjecanjakapljice, najčešće nakon mokrenjavrlo malo u mlazu i rijetkovrlo malo u mlazu, više puta dnevnoveća količina u mlazu prilikom odlaska do toaletaveća količina u mlazu, ne stignem do toaleta na vrijemeNapomena:Podaci o inkontinenciji stoliceGubitak stolicedaneKada dolazi do gubitka stolice:dannoćdan i noćStupanj inkontinencije stolice:povremena pojava fekalnih mrljaepizode fekalne inkontinencijepotpuna nemogućnost zadržavanja stoliceNapomena:Kontakt podaci za slanje besplatnog uzorkaIme i prezime*Ulica i kućni broj*Poštanski broj*Mjesto*Broj telefona*E-mail adresa*Privola: obrada podataka*Slanjem ispunjenog upitnika upoznat/-a sam i suglasan/-na s obradom podataka. Vaši podatci obrađivat će se isključivo u svrhu slanja uzorka, praćenja je li uzorak stigao kao i povratnih informacija.Privola: kontakt*Slanjem ispunjenog upitnika pristajem na kontaktiranje putem kontakt podataka upisanih u upitnik u svrhu praćenja zadovoljstva poslanim uzorkom.Uvjeti korištenja, centar privatnosti i izjava o privatnosti dostupni su na dnu web stranice.PošaljiThis field should be left blank
